Cuando solicite un seguro médico y dental por medio de Washington Healthplanfinder™, recibirá sus resultados de elegibilidad. Esos resultados muestran la cobertura y los programas de ahorros para los que es elegible. Si considera que sus resultados de elegibilidad son incorrectos, tiene derecho a apelar. Una apelación es un proceso legal en el que un juez revisa sus resultados.
Si desea apelar una decisión de Apple Health, comuníquese con la Health Care Authority (Autoridad de Servicios de Salud) del estado de Washington. Es el organismo encargado de administrar Apple Health y podrá ayudarle con sus preguntas, su elegibilidad y su cobertura.
Si tiene una queja o necesita ayuda con sus beneficios o su cobertura médica o dental, comuníquese directamente con su compañía de seguros. Puede encontrar su información de contacto en su tarjeta de seguro.
También puede comunicarse con la Oficina del Comisionado de Seguros para presentar una queja sobre sus beneficios médicos, su cobertura o su compañía de seguros.
Enviar una apelación
Una apelación es un proceso legal
Cuando presenta una apelación, le está pidiendo a un juez que revise sus resultados de elegibilidad. El juez solamente puede revisar sus resultados de elegibilidad de Washington Healthplanfinder. No puede fallar sobre decisiones tomadas por cualquier otro organismo, incluido Apple Health, ni sobre decisiones tomadas por una compañía de seguros.
El proceso de apelación termina cuando el juez emita un fallo. Desechará su apelación si usted la retira o si usted no llama a su conferencia previa a la audiencia o a su audiencia.
La conferencia previa a la audiencia y la audiencia se celebrarán por teléfono. Puede presentar documentos y testigos para apoyar su postura.
¿Qué puedo apelar?
Estos son algunos ejemplos comunes de resultados que puede apelar:
La elegibilidad para un plan médico o dental calificado.
La elegibilidad para Cascade Care Savings (o su monto).
La elegibilidad créditos fiscales (o su monto).
La elegibilidad para reducciones por costos compartidos (o su monto).
La elegibilidad para una inscripción especial.
La elegibilidad para beneficios de personas indígenas americanas o nativas de Alaska.
La omisión del Exchange de notificarle de manera oportuna una decisión sobre elegibilidad.
Fechas límite para las apelaciones
Si desea disputar una decisión de elegibilidad, debe solicitar una apelación antes de que transcurran 90 días de la fecha de la decisión. Las apelaciones recibidas después de esa fecha límite no son válidas.
Si tiene preguntas sobre su apelación, puede comunicarse directamente con nosotros por teléfono, correo electrónico o correo postal. Cuando se comunique con nosotros, proporcione su nombre completo, el identificador de su solicitud y su número de teléfono.
Se abre un caso, que se asigna a un especialista en apelaciones. El especialista en apelaciones se comunicará con usted para pedirle más información, si es necesario, y le explicará la fecha, la hora y las instrucciones para llamar a su reunión previa a la audiencia. Si tiene documentos o evidencias que sustenten su caso, puede enviarlos a su especialista en apelaciones, que se los hará llegar al juez.
Su reunión previa a la audiencia con el juez se hará por teléfono. Usted se representará a sí mismo, pero puede autorizar a alguien más para que lo represente si proporciona su información en su formulario de solicitud de apelación.
Si el juez tiene suficiente información, emitirá un fallo después de la reunión previa a la audiencia. Si el juez no puede resolver el asunto de inmediato, programará una audiencia.
El juez emitirá un fallo después de la audiencia, y el especialista en audiencias se lo enviará a usted para su archivo. Si el juez ordena que se haga un cambio a su elegibilidad, el especialista en apelaciones modificará o corregirá su cuenta de Washington Healthplanfinder y usted recibirá sus resultados de elegibilidad modificados.
Puede solicitar una audiencia acelerada. Si desea una audiencia acelerada, debe solicitarla y tendrá que explicar el motivo o presentar documentos que sustenten su solicitud. Su explicación o sus documentos deben demostrar que usted necesita servicios de salud de inmediato, porque el proceso de apelación regular podría poner en riesgo su vida, su salud o su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar su funcionamiento máximo.
El juez decidirá si concede su solicitud de audiencia acelerada, con base en la explicación o los documentos que usted presente. Si el juez concede su solicitud de audiencia acelerada, se programará una audiencia para su apelación de inmediato, y el juez emitirá su fallo en un plazo de 14 días calendario.
Debe presentar una apelación en un plazo de 90 días de la fecha del resultado que quiere impugnar. Una apelación recibida después de esa fecha límite no será válida, y no se programará ninguna audiencia.
Las reglas federales le conceden 90 días, contados desde la fecha de los resultados de elegibilidad que desea disputar, para solicitar una apelación. Si el retraso se debió a circunstancias excepcionales, puede presentar una explicación por escrito de la causa justificada por la que no presentó su apelación durante los 90 días posteriores a la determinación de elegibilidad.
Si no está de acuerdo con el fallo del juez, tiene derecho a presentar una apelación de segundo nivel. Recibirá las instrucciones para hacerlo cuando el juez emita su fallo.
Puede contratar a una persona, como un abogado o una organización que actúe en su nombre. No es obligatorio hacerlo, y la mayoría de las personas se representan a sí mismas. Si usted decide contratar un abogado, el Exchange no lo pagará.
Northwest Justice Project
Northwest Justice Project es una organización estatal sin fines de lucro que ofrece servicios gratuitos de asesoría en derecho civil a las personas con bajos ingresos y cuenta con 17 oficinas en distintas partes del estado de Washington. Cada año, Northwest Justice Project ayuda a más de 18,000 personas que necesitan asistencia legal en situaciones críticas.
Dirección: 401 Second Ave. S, Suite 407, Seattle, WA 98104
Teléfonos en el condado de King: 206-464-1519 o 1-888-201-1012
Teléfonos para todos los demás condados: 1-888-201-1014 o 1-888-201-1021 (solo para clientes que hablan español)
Washington Law Help
Washington Law Help es una guía gratuita, disponible en internet, con servicios gratuitos de derecho civil para personas con bajos ingresos y adultos mayores de Washington. El sitio de internet contiene materiales educativos sobre temas legales y herramientas con información básica sobre diversos problemas legales. Ofrece información sobre programas gratuitos de asesoría legal en Washington, así como su información de contacto.
Servicios de traducción y comunicaciones accesibles
El Programa de Apelaciones provee servicios de traducción y accesibilidad sin costo para usted. Estos incluyen:
Servicios de interpretación telefónica en más de 200 idiomas
Traducciones por escrito de avisos y fallos
Documentos en Braille o letra grande
Interpretación de lengua de señas
Tiempo adicional para audiencias
Dispositivos de asistencia
Cualquier persona que necesite ayuda en el proceso de apelación puede solicitarla. Envíe correo electrónico o llame por teléfono al Programa de Apelaciones para decirnos qué adaptaciones necesita para participar plenamente en su apelación.
El Servicio de Retransmisión de Washington permite que el Programa de Apelaciones se comunique con clientes que usan teléfonos de texto (TTY). Marque 711 para comunicarse con un operador de retransmisión a través del Servicio de Retransmisión de Washington. El operador de retransmisión puede comunicarlo con el Programa de Apelaciones y transmitir la conversación entre los participantes.
Acceso equitativo
Washington Healthplanfinder tiene el compromiso de prestar servicios que sean accesibles para todos. Aceptamos la diversidad y respetamos los derechos de todos. No tenemos sesgos ni discriminamos por motivos de origen étnico, raza, credo, color de piel, religión, edad, capacidades, sexo, género, estado civil, nación de origen, opinión o filiación política, situación de veterano o información genética, entre otros motivos.
Si tiene preguntas acerca del cumplimiento o una queja por sesgos, acoso o discriminación, consulte a nuestro Departamento Legal.
Washington Health Benefit Exchange Legal Department
