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Todos los planes de Washington Healthplanfinder cubren los beneficios médicos esenciales. De acuerdo con la Ley de Atención Asequible, los diez beneficios médicos esenciales deben ser cubiertos.
- Consultas médicas y hospitalizaciones
- Visitas a la sala de emergencias
- Atención antes y después del nacimiento de su bebé
- Tratamientos de salud mental y por abuso de sustancias
- Medicamentos recetados
- Servicios y dispositivos para tratar lesiones, discapacidades o trastornos crónicos
- Pruebas de laboratorio
- Servicios preventivos
- Control de una enfermedad crónica
- Atención pediátrica
Respuestas por tema
Fundamentos de la cobertura de salud
Inscripción abierta
¿Qué es inscripción abierta?
La inscripción abierta es la época del año en la que puede inscribirse a un plan médico y dental calificado. La inscripción abierta comienza el 1 de noviembre.
Quizá pueda inscribirse en cualquier momento del año en Washington Healthplanfinder™ si:
Usted es elegible para, o renueva, su cobertura de Washington Apple Health (Medicaid)
Indígenas americanos o nativos de Alaska que sean miembros de una tribu reconocida federalmente o de una corporación de nativos de Alaska
Se está inscribiendo en Washington Healthplanfinder Business
Beneficios esenciales de salud
¿Qué son los beneficios esenciales de salud?
Las personas en el estado de Washington aún pueden recibir la vacuna contra el COVID-19 y otras vacunas. Lea las recomendaciones estatales sobre las vacunas. El estado de Washington tiene aún más beneficios médicos esenciales. Vea más beneficios que los planes médicos deben cubrir conforme a las leyes del estado de Washington.
Planes ofrecidos
¿Quién decide qué planes se ofrecen en Washington Healthplanfinder?
La Washington State Office of the Insurance Commissioner (OIC) coordina el proceso de aprobación y certificación de los planes de salud y dentales calificados que se ofrecerán en Washington Healthplanfinder. Los planes de salud y dentales calificados son evaluados por la OIC en cuanto a su calidad, costo y acceso. El Washington Health Benefit Exchange Board of Directors elaboró los criterios de evaluación y aprueba los planes que se ofrecerán.
Niveles metálicos
¿Qué son los niveles metálicos?
No hay un plan que se adapte a todas las necesidades de seguro médico. Por eso, los planes médicos se clasifican en niveles, para que pueda elegir un plan que se adapte a sus necesidades de servicios de salud y a su presupuesto. Hay tres niveles de planes disponibles en Washington HealthplanfinderTM: Bronce (Bronze), Plata (Silver) y Oro (Gold). Smart Planfinder le ayudará a elegir el mejor plan para usted, con base en la información que usted le proporcione.
Health Maintenance Organization
¿Qué es una Health Maintenance Organization (HMO)?
Una organización para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO) es un plan de atención médica que trabaja con una red de proveedores de atención médica específica (como hospitales y médicos). Tendrá que elegir a un médico primario que administre su atención. De manera similar a una organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO), si acude a proveedores fuera de la red, quizá tenga que pagar más, o su atención podría no ser cubierta.
Preferred Provider Organization
¿Qué es una Preferred Provider Organization (PPO)?
Una PPO es un plan de atención médica que trabaja con una red de proveedores de atención médica específica (como hospitales y médicos) entre los que usted puede elegir. Puede acudir a proveedores fuera de la red, pero podría tener que cubrir costos más altos de su bolsillo. No es necesario que seleccione un médico de atención primaria con una PPO, y no es necesario que tenga una remisión para consultar a otros proveedores de la red.
¿Qué es una prima mensual?
Esta es la cantidad que pagará cada mes por su cobertura. Esto no incluye ningún costo de servicios de salud que cubra con su propio dinero.
Créditos fiscales
¿Qué son los créditos fiscales y cómo funcionan?
Los créditos fiscales ayudan a reducir el costo de su prima mensual del plan de salud.
Si es elegible para créditos fiscales, puede decidir utilizar la totalidad de sus créditos fiscales o una parte de ellos para reducir los pagos mensuales de sus primas, o esperar a recibir todos sus créditos fiscales cuando presente su declaración de impuestos. Debe declarar impuestos cuando obtenga créditos fiscales.
Usted es elegible para recibir créditos fiscales si:
Contrata un seguro de salud a través de Washington Healthplanfinder
Está dentro de cierto rango de ingresos
No tiene acceso a otras opciones de seguro a través de su trabajo o de otro programa gubernamental
Es ciudadano o residente legal de Estados Unidos
No declara sus impuestos como persona casada que declara por separado
Periodo de gracia
¿Qué es un período de gracia?
Un período breve, habitualmente de 60-90 días, después del vencimiento del pago mensual de su seguro de salud. Si aún no ha hecho su pago, puede hacerlo durante el período de gracia sin perder su cobertura de salud.
El período de gracia de los seguros de salud habitualmente es de 60 a 90 días si las dos condiciones siguientes son verdaderas:
Usted tiene un plan de salud a través de Washington Healthplanfinder
Usted es elegible para recibir asistencia financiera (créditos fiscales).
Nota: La duración de su período de gracia puede ser diferente si no es elegible para un crédito fiscal para primas. Comuníquese con su compañía de seguros para obtener información sobre los períodos de gracia en su estado.
Calificaciones de calidad
¿Qué son las calificaciones de calidad?
Los planes reciben una calificación de calidad de 1 a 5 estrellas. Las calificaciones se basan en los resultados de encuestas y en información provista por las compañías de seguros*.
La calificación de calidad general se basa en tres categorías:
Atención médica
Experiencia del paciente
Servicio de la compañía de seguros
*CMS calcula las calificaciones de calidad de los planes y los resultados de las encuestas a los afiliados usando datos provistos por los planes de seguro médico en el año anterior. Las calificaciones mostradas corresponden al año del plan en curso.
Requisito de umbral mínimo
¿Qué es el requisito de umbral mínimo?
El umbral mínimo de declaración de impuestos es la cantidad mínima de ingresos brutos que una persona debe recibir para estar obligada a presentar una declaración de impuestos. Este aparece para todos los miembros que tengan ingresos y que tengan menos de 19 años de edad, o que tengan una situación fiscal de "dependiente de alguien que no vive en el hogar", o que sean adultos con discapacidad que dependan de alguien que no aparece en la solicitud.
Solamente de los dependientes fiscales e hijos que tengan 18 años de edad o menos si sus ingresos son iguales o superiores a los requisitos para presentar una declaración de impuestos federal. Esta regla se aplica sin importar si la persona realmente declara impuestos.
*Recuerde que el IRS actualiza cada año los umbrales mínimos de ingresos para declarar impuestos federales.
Renovación automática
¿Qué es la renovación automática?
Si su información en Washington Healthplanfinder está al corriente, su cobertura se renovará automáticamente. Si su plan actual está disponible para el año próximo, se renovará su cobertura en ese mismo plan. Si no es así, seleccionaremos un nuevo plan para que continúe su cobertura.
Recibirá una carta por correo antes de la inscripción abierta, en la que se le informará que su cobertura se renovará. Si desea un plan diferente para el año próximo, inicie sesión en su cuenta y seleccione un nuevo plan durante la inscripción abierta.
Remisiones
¿Por qué necesito una remisión para consultar a un especialista?
Algunos planes le piden que obtenga una remisión de su médico primario antes de recibir ciertos servicios de especialistas. Si no recibe una remisión para esos servicios, el plan no los cubrirá bajo el deducible, copago o coaseguro.
Reducciones por costo compartido
¿Los planes con reducciones por costo compartido también tienen primas?
Las reducciones por costo compartido son un descuento que reduce el monto que usted paga por deducibles, coaseguros, copagos y otros desembolsos (como exámenes de laboratorio y fármacos). Sin embargo, aún deberá pagar una prima para un plan que incluya reducciones por costo compartido.
Plan médico para catástrofes
Un plan médico para catástrofes (catastrophic health plan) cumple con todos los requisitos de otros planes médicos calificados (QHP, por sus siglas en inglés), pero no cubre ningún beneficio más que tres consultas de atención primaria al año antes de pagar el deducible del plan.
Los planes médicos para catástrofes tienen primas mensuales más bajas, pero deducibles, copagos y coaseguros más altos. No puede usar un crédito fiscal para primas para reducir su costo mensual por un plan para catástrofes.
¿Quiénes pueden inscribirse en un plan de salud para catástrofes?
Debe tener menos de 30 años de edad O tener una exención por adversidad basada en sus ingresos. Para ser elegible para una exención por adversidad, envíe una solicitud a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services).
Después de que se apruebe su solicitud, envíela a Washington Healthplanfinder, al correo electrónico [email protected].
¿Cómo sé si me inscribieron en un plan médico para catástrofes?
Si se le inscribió en un plan médico para catástrofes, no recibirá un formulario 1095-A. En cambio, debe marcar una casilla en su declaración de impuestos para confirmar que contó con cobertura mínima esencial.