Fundamentos de la cobertura
Obtenga más información sobre cómo funciona su plan.
¿Qué es un plan de salud?
Usted contrata un plan de salud cada año, en caso de que usted o su familia necesiten servicios de salud. Su compañía de seguros paga una parte del costo de sus servicios de salud cuando usted tiene un plan de salud.
¿Por qué necesito un plan de salud?
Nunca sabe cuándo tendrá que ir al médico. Al contar con un plan de salud se asegura de que podrá pagar la atención médica cuando la necesite.
Términos clave
Prima
Su prima es la cantidad que paga cada mes por su plan de salud. Debe pagar su prima incluso si no recibe ningún servicio de salud.
Copago
Un copago es la cantidad que usted paga por un servicio de salud cubierto. Debe cubrir su copago cuando reciba el servicio.
Coaseguro
El coaseguro es su parte del costo de un servicio cubierto de cuidado de la salud. Usted empieza a pagar el coaseguro después de que haya pagado el deducible de su plan de salud.
Deducible
Su deducible es la cantidad que debe gastar en su atención antes de que su plan de salud empiece a pagar parte del costo. La cantidad de su deducible vuelve a empezar de cero al principio de cada año.
Gastos por cuenta propia
Los gastos por cuenta propia son lo que usted paga por sus servicios de salud. Pueden incluir su deducible, coaseguro y copagos. Cualquier cantidad que no esté cubierta por su plan de salud es un gasto por cuenta propia.
Costos compartidos
Los costos compartidos se refieren a la cantidad del costo de sus servicios de salud que usted paga. Este término incluye deducibles, coaseguros y copagos.
Red
La red es la lista de proveedores que cubre su plan de salud. Los proveedores en la red son aprobados por su plan de salud. Los proveedores fuera de la red no han sido aprobados por su plan de salud.
Beneficios esenciales de salud
Todos los planes de Washington Healthplanfinder cubren los beneficios médicos esenciales. De acuerdo con la Ley de Atención Asequible, los diez beneficios médicos esenciales deben ser cubiertos.
- Consultas médicas y hospitalizaciones
- Visitas a la sala de emergencias
- Atención antes y después del nacimiento de su bebé
- Tratamientos de salud mental y por abuso de sustancias
- Medicamentos recetados
- Servicios y dispositivos para tratar lesiones, discapacidades o trastornos crónicos
- Pruebas de laboratorio
- Servicios preventivos
- Control de una enfermedad crónica
- Atención pediátrica
Servicios preventivos cubiertos
La mayoría de los planes de salud cubren servicios preventivos, como vacunas y exámenes, sin costo alguno para usted.
Exámenes de detección y asesorías
- Detección de depresión
- Detección de diabetes (tipo 2)
- Asesoría sobre drogadicción y tabaquismo
- Examen de colesterol
- Detección de cáncer colorrectal
- Asesoría para la dieta
- Detección de ETS y VIH
- Consultas de rutina
Vacunas
- Hepatitis A y B
- Herpes zóster
- Virus del papiloma humano (VPH)
- Vacuna antigripal
- Sarampión, paperas, rubeola
- Meningococo
- Neumococo
- étanos, difteria, tos ferina
- Varicela
Servicios para niños y jóvenes
- Evaluaciones conductuales y del desarrollo
- Suplementos de hierro y flúor
- Exámenes de detección y asesorías
- Vacunas
- Examen de la vista
Otros servicios
- Apoyo a la lactancia
- Mamografías
- Anticonceptivos
- Detección de violencia doméstica
- Detección de ETS y VIH
Cascade Care: la mejor cobertura
Los planes de salud de Cascade Care ofrecen más servicios cubiertos y más maneras de ahorrar que los planes de salud sin Cascade Care. Solamente están disponibles en Washington Healthplanfinder™.
Hay dos tipos de planes de salud de Cascade Care: Planes de salud Cascade y planes de salud Cascade Select. Los planes de salud Cascade Select deben satisfacer estándares más altos.
Los planes de salud Cascade Care ofrecen más servicios cubiertos por menos dinero. Cubren más servicios que la mayoría de los planes de salud antes de que deba cubrir el deducible. Dichos servicios incluyen atención primarias, servicios de salud mental, medicamentos genéricos y más.
Usted además ahorra en gastos por cuenta propia. En promedio, su deducible es $1,000 menor cuando elige un plan de salud Cascade Care.
Niveles metálicos
Los niveles metálicos son categorías de planes de salud. Agrupan a los planes de acuerdo con el porcentaje del costo de la atención que cubren. Con frecuencia, una prima más baja significa que el costo de la atención será mayor, y viceversa.
Todos los niveles metálicos cubren los beneficios médicos esenciales.
Cómo elegir un nivel metálico
Hay algunas cosas que debe tomar en cuenta al elegir un plan con nivel metálico. Recuerde que estos niveles no se relacionan con la calidad de la atención, solamente la cantidad de cobertura.
Elija un plan Bronce su rara vez usa su cobertura
Si no acude al médico ni toma medicamentos con frecuencia, un plan Bronce podría ser una buena opción. Estos planes cuestan menos por mes, pero cubren menos del costo cuando necesite atención. En la mayoría de los casos, los planes Bronce no son elegibles para ahorros.
Elija un plan Plata si usa su cobertura con regularidad y es elegible para recibir ahorros
Quizá le convenga elegir un plan Plata si es elegible para ahorros en sus primas o gastos por cuenta propia. Puede aplicar esos ahorros a los costos de un plan Plata.
Elija un plan Oro si usa su cobertura con frecuencia y es elegible para recibir ahorros
Si calcula que acudirá al médico o tomará medicamentos recetados con frecuencia, un plan Oro puede ser la mejor opción. Estos planes cuestan más al mes, pero cubren una mayor parte del costo cuando usted necesita atención. Los ahorros también pueden aplicarse a los planes Oro.
¡Conozca su plan!
Después de inscribirse, es el momento de usar su cobertura. Puede usar su cobertura para:
- Recibir medicamentos recetados
- Consultar al médico
- Recibir atención de emergencia
- ¡Y más!
Obtenga más información sobre cómo funciona su plan una vez que está cubierto.
