Fundamentos de la cobertura

La cobertura de seguro de salud puede ser confusa. ¿Conoce los niveles metálicos? ¿Los beneficios esenciales de salud? Conozca los conceptos básicos para que pueda encontrar el plan de salud que mejor se adapte a sus necesidades.

Su prima es la cantidad que paga cada mes por su plan de salud. Debe pagar su prima incluso si no recibe ningún servicio de salud.

Un copago es la cantidad que usted paga por un servicio de salud cubierto. Debe cubrir su copago cuando reciba el servicio.

El coaseguro es su parte del costo de un servicio cubierto de cuidado de la salud. Usted empieza a pagar el coaseguro después de que haya pagado el deducible de su plan de salud. 

Su deducible es la cantidad que debe gastar en su atención antes de que su plan de salud empiece a pagar parte del costo. La cantidad de su deducible vuelve a empezar de cero al principio de cada año.

Los gastos por cuenta propia son lo que usted paga por sus servicios de salud. Pueden incluir su deducible, coaseguro y copagos. Cualquier cantidad que no esté cubierta por su plan de salud es un gasto por cuenta propia.

Los costos compartidos se refieren a la cantidad del costo de sus servicios de salud que usted paga. Este término incluye deducibles, coaseguros y copagos. 

La red es la lista de proveedores que cubre su plan de salud. Los proveedores en la red son aprobados por su plan de salud. Los proveedores fuera de la red no han sido aprobados por su plan de salud.

Todos los planes de Washington Healthplanfinder cubren los beneficios médicos esenciales. De acuerdo con la Ley de Atención Asequible, los diez beneficios médicos esenciales deben ser cubiertos.

• Consultas médicas y hospitalizaciones
• Visitas a la sala de emergencias
• Atención antes y después del nacimiento de su bebé
• Tratamientos de salud mental y por abuso de sustancias
• Medicamentos recetados
• Servicios y dispositivos para tratar lesiones, discapacidades o trastornos crónicos
• Pruebas de laboratorio
• Servicios preventivos
• Control de una enfermedad crónica
• Atención pediátrica

Los niveles metálicos son categorías de planes de salud. Agrupan a los planes de acuerdo con el porcentaje del costo de la atención que cubren. Con frecuencia, una prima más baja significa que el costo de la atención será mayor, y viceversa.

Todos los niveles metálicos cubren los beneficios médicos esenciales.

 

Cómo elegir un nivel metálico

Hay algunas cosas que debe tomar en cuenta al elegir un plan con nivel metálico. Recuerde que estos niveles no se relacionan con la calidad de la atención, solamente la cantidad de cobertura.

 

Elija un plan Bronce su rara vez usa su cobertura.

Si no acude al médico ni toma medicamentos con frecuencia, un plan Bronce podría ser una buena opción. Estos planes cuestan menos por mes, pero cubren menos del costo cuando necesite atención. En la mayoría de los casos, los planes Bronce no son elegibles para ahorros.

 

Elija un plan Plata si usa su cobertura con regularidad y es elegible para recibir ahorros.

Quizá le convenga elegir un plan Plata si es elegible para ahorros en sus primas o gastos por cuenta propia. Puede aplicar esos ahorros a los costos de un plan Plata.

 

Elija un plan Oro si usa su cobertura con frecuencia y es elegible para recibir ahorros.

Si calcula que acudirá al médico o tomará medicamentos recetados con frecuencia, un plan Oro puede ser la mejor opción. Estos planes cuestan más al mes, pero cubren una mayor parte del costo cuando usted necesita atención. Los ahorros también pueden aplicarse a los planes Oro.

Vea más detalles en nuestra guía de niveles metálicos.