1. Inicio
  2. Centro de ayuda
  3. Fundamentos de la cobertura de salud

Encontrar respuestas

Fundamentos de la cobertura de salud

Inscripción abierta

¿Qué es inscripción abierta?

La inscripción abierta es la época del año en la que puede inscribirse a un plan médico y dental calificado. La inscripción abierta comienza el 1 de noviembre.

Quizá pueda inscribirse en cualquier momento del año en Washington Healthplanfinder si: Usted es elegible para, o renueva, su cobertura de Washington Apple Health (Medicaid)

  • Indígenas americanos o nativos de Alaska que sean miembros de una tribu reconocida federalmente o de una corporación de nativos de Alaska
  • Se está inscribiendo en Washington Healthplanfinder Business

Beneficios esenciales de salud

¿Qué son los beneficios esenciales de salud?

Los 10 beneficios esenciales de salud:

  • Consultas médicas y hospitalizaciones
  • Visitas a la sala de emergencias
  • Atención antes y después del nacimiento de su bebé
  • Servicios de tratamiento de salud mental y por consumo de sustancias
  • Medicamentos de prescripción
  • Servicios y dispositivos para ayudarle a recuperarse si resulta lesionado o si tiene una discapacidad o trastorno crónico
  • Pruebas de laboratorio
  • Servicios preventivos, incluyendo terapia, pruebas de detección y vacunas
  • Manejo de enfermedades crónicas tales como la diabetes o el asma
  • Cuidado pediátrico (incluyendo cuidado dental y de la vista)

Planes ofrecidos

¿Quién decide qué planes se ofrecen en Washington Healthplanfinder?

La Washington State Office of the Insurance Commissioner (OIC) coordina el proceso de aprobación y certificación de los planes de salud y dentales calificados que se ofrecerán en Washington Healthplanfinder. Los planes de salud y dentales calificados son evaluados por la OIC en cuanto a su calidad, costo y acceso. El Washington Health Benefit Exchange Board of Directors elaboró los criterios de evaluación y aprueba los planes que se ofrecerán.

Niveles metálicos

¿Qué son los niveles metálicos?

Los planes de salud vienen en cuatro categorías llamadas niveles metálicos Están disponibles en Bronce, Plata y Oro. La diferencia entre los planes es el porcentaje del costo del cuidado que cubren (por ejemplo, los planes Bronce cubren el 60% del costo, mientras que los Oro cubren el 80%).

Health Maintenance Organization

¿Qué es una Health Maintenance Organization (HMO)?

Una Health Maintenance Organization (HMO) es una organización y plan de servicios de salud que brinda servicios médicos y además celebra contratos con una red de proveedores selectos de servicios de salud (como hospitales y médicos). Usted debe elegir un médico primario que le ayude a administrar sus servicios de salud. De forma similar a una Preferred Provider Organization (PPO), si acude a proveedores fuera de la red contratada podría tener que cubrir costos más altos de su bolsillo, o la atención que reciba podría no estar cubierta en absoluto.

Preferred Provider Organization

¿Qué es una Preferred Provider Organization (PPO)?

Una Preferred Provider Organization (PPO) es un tipo de plan de salud que tiene contratos con una red de proveedores selectos de servicios de salid (como hospitales y médicos) entre los cuales usted puede elegir. Puede acudir a proveedores fuera de la red, pero podría tener que cubrir costos más altos de su bolsillo. No es necesario que seleccione a un médico primario, y no necesita una remisión para acudir a otros médicos de la red.

Primas

¿Qué es una prima mensual?

Esta es la cantidad que pagará cada mes por su cobertura. Esto no incluye ningún costo de servicios de salud que cubra con su propio dinero.

Créditos fiscales

¿Qué son los créditos fiscales y cómo funcionan?

Los créditos fiscales (también conocidos como créditos fiscales para primas de seguro de salud, créditos fiscales para primas, o créditos fiscales para primas por adelantado) ayudan a reducir el costo de su prima mensual del plan de salud.

Si es elegible para créditos fiscales, puede decidir utilizar la totalidad de sus créditos fiscales o una parte de ellos para reducir los pagos mensuales de sus primas, o esperar a recibir todos sus créditos fiscales cuando presente su declaración de impuestos. Debe declarar impuestos cuando obtenga créditos fiscales.

Usted es elegible para recibir créditos fiscales si:

  • Contrata un seguro de salud a través de Washington Healthplanfinder
  • Está dentro de cierto rango de ingresos
  • No tiene acceso a otras opciones de seguro a través de su trabajo o de otro programa gubernamental
  • Es ciudadano o residente legal de Estados Unidos
  • No declara sus impuestos como persona casada que declara por separado

Periodo de gracia

¿Qué es un período de gracia?

Un período breve, habitualmente de 60-90 días, después del vencimiento del pago mensual de su seguro de salud. Si aún no ha hecho su pago, puede hacerlo durante el período de gracia sin perder su cobertura de salud.

El período de gracia de los seguros de salud habitualmente es de 60 a 90 días si las dos condiciones siguientes son verdaderas:

  • Usted tiene un plan de salud a través de Washington Healthplanfinder
  • Usted es elegible para recibir asistencia financiera (créditos fiscales).

Nota: La duración de su período de gracia puede ser diferente si no es elegible para un crédito fiscal para primas. Comuníquese con su compañía de seguros para obtener información sobre los períodos de gracia en su estado.

Calificaciones de calidad

¿Qué son las calificaciones de calidad?

Las calificaciones de calidad son determinadas por los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Las calificaciones se basan en encuestas a clientes y en datos clínicos. Las calificaciones se actualizan cada año y se califican en una escala de 1 estrella (la más baja) a 5 estrellas (la más alta).

Más información sobre las calificaciones de calidad

Requisito de umbral mínimo

¿Qué es el requisito de umbral mínimo?

El umbral mínimo de declaración de impuestos es la cantidad mínima de ingresos brutos que una persona debe recibir para estar obligada a presentar una declaración de impuestos. Este dato aparece para todos los miembros que tengan ingresos y que tengan menos de 19 años de edad o que tengan una situación fiscal de "dependiente de alguien que no vive en el hogar". Adulto discapacitado dependiente de otra persona que no está en la solicitud.

Solamente informe los ingresos de los dependientes fiscales e hijos que tengan 18 años de edad o menos si sus ingresos son iguales o superiores a los requisitos para presentar una declaración de impuestos federal. Esta regla se aplica sin importar si la persona realmente declara impuestos.

*Recuerde que el IRS actualiza cada año los umbrales mínimos de ingresos para declarar impuestos federales.

Más información sobre dependientes fiscales.

Renovación automática

¿Qué es la renovación automática?

Si su información en Washington Healthplanfinder está al corriente, su cobertura se renovará automáticamente. Si su plan actual está disponible para el año próximo, se renovará su cobertura en ese mismo plan. Si no es así, seleccionaremos un nuevo plan para que continúe su cobertura. 

Recibirá una carta por correo antes de la inscripción abierta, en la que se le informará que su cobertura se renovará. Si desea un plan diferente para el año próximo, inicie sesión en su cuenta y seleccione un nuevo plan durante la inscripción abierta.

Remisiones

¿Por qué necesito una remisión para consultar a un especialista?

Algunos planes le piden que obtenga una remisión de su médico primario antes de recibir ciertos servicios de especialistas. Si no recibe una remisión para esos servicios, el plan no los cubrirá bajo el deducible, copago o coaseguro.

Reducciones por costo compartido

¿Los planes con reducciones por costo compartido también tienen primas?

Las reducciones por costo compartido son un descuento que reduce el monto que usted paga por deducibles, coaseguros, copagos y otros desembolsos (como exámenes de laboratorio y fármacos). Sin embargo, aún deberá pagar una prima para un plan que incluya reducciones por costo compartido.

Planes para catástrofes

¿Quiénes pueden inscribirse en un plan de salud para catástrofes?

Hay planes de salud para catástrofes disponibles para adultos de hasta 30 años de edad.

Inscripción en un plan para catástrofes

¿Cómo sé si me inscribieron en un plan de salud para catástrofes?

Si fue inscrito en un plan de salud para catástrofes, no recibirá un formulario 1095-A. En cambio, debe marcar una casilla en su declaración de impuestos para confirmar que tuvo cobertura mínima esencial.